Метод М. Хоровитца
• избегание представления;
• избегание интермодального перевода;
• избегание автоматических ассоциативных связей; избегание сознательных мыслей о решении проблемы;
• изменение отношения к себе от активного к пассивному (и наоборот);
• изменение состояний сознания (например, изменение иерархии желаний и страхов, смешение реальности и фантазии, диссоциация конфликтующих отношений, избегание активности в мыслях и действиях и т.д.).
Чтобы помочь истеричному пациенту в переработке информации травматического события, Хоровитц предлагает терапевтические тактики для различных стилистических дефектов, относящихся к разным психическим функциям (т.е. функции перцепции, представления, мультимодального перевода, ассоциации и решения проблем).
Они включают:
• выяснение деталей демонстрируемого пациентом глобального и избирательного отсутствия внимания (функция перцепции);
• поощрение отреагирования и стимулирование реконструкции образов от расплывчатых к более точным (функция представления);
• поощрение пациента к разговору (и обеспечение вербальными штампами), если способность пациента к переводу образов и действий в слова ограничена;
• поощрение пациента к разговору, повторам и дополнительным пояснениям, в тех случаях когда подавление и неправильные интерпретации, вмешиваются в ассоциативные функции пациента;
• интерпретации и направление фокуса на тему, где пациент быстро и легко приходит к решению проблемы;
• обеспечение поддержки, когда темы избегаются из-за переполняющих эмоций (функция решения проблемы).
Пациентов с навязчивым стилем переработки информации объединяет детальное и острое внимание к подробностям, ясное представление мыслей, скудная представленность эмоций, смещения в организации и спутанность мыслей (скорее, чем следование одной ассоциативной линии), избегание завершения и принятия решений, сомнения и беспокойства, продуктивность и/или промедление, концентрация на одной идее, интеллектуализация, напряжение, ригидность, рутинные межличностные взаимоотношения, доминирование суперэго. Для переработки травматической информации в навязчивом стиле Хоровитц предлагает:
• требование общих впечатлений вместо чрезмерно детального и фактического восприятия;
• требование эмоциональных переживаний;
• связывание эмоциональных и мыслительных значений вместо отделения идей от эмоций (функция представления);
• фокусирование внимания на образах и чувственных реакциях нежели на мыслительных аспектах информации (функция вербализации);
• интерпретация защитных операций ;
• интерпретации промедления из-за бесконечного размышления (функция решения проблем).
Главное в лечении пациентов навязчивого типа - помочь сосредоточиться на определенной части информации так долго, чтобы можно было извлечь, отнести к какой-то категории и интегрировать ее эмоциональный аспект. Такое непрерывное внимание облегчает переработку информации. Терапевт добивается этого путем работы в более медленном темпе, чем у пациента, подчеркивая конкретное, а не абстрактное.
Необходимо отметить, что кроме отмеченных выше приемов и стратегий, используемых при лечении посттравматических стрессовых расстройств, представители самых разных психотерапевтических школ в своей практической работе активно используют методические приемы бихевиоральной терапии.