Лечение (Ход операций)
При выработке плана радикальной или паллиативной операции по поводу внутричерепной опухоли в центре внимания должно быть стремление ликвидировать следующие две основные причины, вызывающие нарушение функции нервной системы :[
. повышение внутричерепного давления и дислокационный синдром, обусловленный как самой опухолью, так и сопутствующими нарушениями ликвороциркуляции, венозным застоем, отеком мозга;
. локальное поражение мозга, особенно функционально значимых его отделов.
Противопоказания к операции являются в первую очередь расположение опухоли не доступных для успешного хирургического вмешательства областях ( например, внутристволовые опухоли, не вызывающие повышения внутричерепного давления ) и наличие злокачественных обширных опухолей в старческом возрасте, когда опасность операции превышает временный эффект декомпрессии. Степень радикальности оперативного вмешательства зависит прежде всего от характера и локализации новообразования, а также от стадии заболевания.
Полное удаление опухоли производится во всех случаях, когда оно осуществимо. Пир этом учитываются следующие моменты: возможность удаления опухоли без повреждения тех областей мозга, дисфункция которых не совместима с жизнью, и без чрезвычайно тяжелых нарушений функций (афазия, гемиплегия) относительно легкая возможность удаления опухоли при вне мозговом ее расположении, когда опухоль образует только вмятину в мозговой ткани и хорошо отграничена от нее: большие трудности ( а часто невозможность) полного удаления внутримозговых опухолей при инфильтративном их росте; степень злокачественности опухоли, оправданность тяжелой и опасной операции; общее состояние больного и возможность перенесения им операционной травмы.
Частично опухоль удаляют в тех случаях, когда во время операции выясняется невозможность ее тотального удалении , либо если необходимо ликвидировать угрожающие симптомы повышения внутричерепного давления и нарушения ликвороциркуляции.
В задней черепной ямке, кость удаляют путем раскусывания, твердую мозговую оболочку по окончании операции обычно не зашивают и таким образом после послойного зашивания мягких тканей создается декомпрессия.
Широкое распространение получила декомпрессия по Кушингу.
Техника: Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости подковообразным разрезом выкраивают кожно-апоневротический лоскут, основанием обращенный книзу (к скуловой кости). Затем линейным разрезом рассекают височную мышцу по ходу ее волокон.[2]
Мышцу растягивают крючками, обнажая костную пластинку размером 6x6 см. Просверливают фрезой костную пластинку с последующим расширением этого отверстия путем скусывания обнаженного участка височной кости. После этого рассекают крестообразным разрезом твердую оболочку головного мозга. Операцию заканчивают наложением гемостатических швов на височную мышцу и ушиванием кожной раны. В образованное таким способом ложе происходит выпячивание (пролабирование) головного мозга, что уменьшает вероятность повышения ВЧД.
Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстие и возможного его ущемления предварительно проводят люмбальную пункцию и забирают 30-40 мл спинномозговой жидкости.
Этот операция дает временный эффект.
Принципы хирургического лечения разных видов внутричерепных новообразований целесообразно излагать, исходя из локализации опухоли в супра- или субтенториальной области, что обусловлено различными хирургическими доступами к указанным отделам мозга. С этой точки зрения будут рассмотрены следующие группы опухолей и их хирургическое лечение.
. Опухоли больших полушарий:
а) вне мозговые (внеполушарные) опухоли;
б) внутримозговые (внутриполушарные ) опухоли;
в) внутрижелудочковые супратенториальные опухоли;
. Опухоли гипофизарно-гипоталамической области :
а) опухоли гипофиза ;
б) краниофарингеомы;
в) менингеомы бугорка турецкого седла;
. Опухоли задней черепной ямки :
а) опухоли мозжечка и IV желудочка ;
б) менингиомы задней черепной ямки;
в) невриномы слухового нерва ;