Базедова болезнь
Базедова болезнь
Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса) - это заболевание, которое характеризуется повышением функции щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее размеров и избыточной секрецией гормонов тироксина и трийодтиронина. Следствием всего этого является развитие тиреотоксикоза.
Этиология
К причинам, способным вызвать базедову болезнь, относятся:
наследственная предрасположенность (по мнению одних авторов, он наследуется аутосомно-рецессивным, по мнению других - аутосомно-доминантным путем. Вероятнее всего имеет место многофакторный (полигенный) тип наследования, длительные хронические очаги инфекции в организме.
Особенно часто способствуют возникновению диффузного токсического зоба хронические ангины. Увеличен риск Базедовой болезни и при других аутоиммунных процессах (сахарный диабет, аддисонова болезнь, гипопаратироз, витилиго).
Способствуют возникновению токсического зоба и различные вирусные инфекции. Возможно возникновение болезни после введения с целью обследования радиоактивного йода. Частота диффузного токсического зоба достаточно высокая: болеет один из 100 человек. Болезни подвержены люди всех возрастов, но чаще всего болеют женщины молодого и среднего возраста (в три раза чаще мужчин).
Патогенез
Базедова болезнь имеет аутоиммунные механизмы развития и относится к болезням, при которых выявляется недостаточность иммунной системы, и она разрушает собственные ткани щитовидной железы.
Существуют две основные теории патогенеза:
Теория генов (доктор Вахид и др., Лондон): патология вызвана повышенной активностью некоторых генов, ответственных за поддержание размеров железы в пределах нормы. Слишком частое включение этих генов ускоряет естественную смерть отработавших клеток щитовидки. Увеличение количества погибших клеток служит для иммунной системы сигналом к выработке антител, поражающих щитовидную железу.
Теория тиреоидного стимулятора: лимфоциты продуцируют аномальный белок, который стимулирует щитовидную железу, что приводит к её гиперфункции и гиперплазии. Этот белок получил название «длительно действующий тиреоидный белок-стимулятор».
Клиника
На ранних стадиях развития болезнь может протекать незаметно. Кроме этого клинические проявления болезни Базеда настолько разнообразны, что это может затруднять правильную постановку диагноза. В начале болезни пациент может жаловаться на нарушение сна, перепады настроения, повышенную потливость, приступы сердцебиения, дрожь в пальцах рук. Более специфичные признаки это похудание, при нормальном аппетите и плохая переносимость тепла. Больному жарко даже в холодную погоду.
С течением времени дрожание становится более выраженным, может дрожать все тело. Иногда дрожание рук настолько выражено, что больным с трудом удается застегнуть пуговицы, изменяется почерк и характерен симптом “блюдца” (при нахождении в руке пустой чашки на блюдце издается дребезжащий звук как результат мелкого дрожания кистей рук).
Пациенты суетливы, кожа у них влажная. Возникает смуглая окраска кожи по всему телу, наиболее выраженная в области век. Иногда возникает уплотнение кожи в области голеней и стоп в виде плотного отека. Щитовидная железа увеличивается, становится заметной на глаз. При прощупывании она обычно плотная и безболезненная.