Диспластические и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника
В третьей стадии развития процесса наступают изменения в более глубоких участках костей, сопровождающиеся склерозом субхондральной костной ткани. Кроме того, выявляются различной величины очаги кистозной перестройки, которые при расположении в краевых субхондральных отделах костей образуют узоры, напоминающие туберкулёзное поражение.
Нередко во второй и, особенно в третьей стадии артроза выявляются внутрисуставные тела, образующиеся в результате отрыва костных разрастаний и обызвествления некротизированного хряща. Внутрисуставные тела имеют неправильную форму, величина их вариабельны. Истинная атрофия и регионарный остеопороз не характерны для артроза; исключение составляют артрозы, протекающие с резко выраженной болезненностью и нарушением функции сустава.
Вторичные артрозы характеризуются развитием изменений в суставных отделах костей на фоне первичного процесса, который рентгенологически может проявляться в виде деформации кости и изменения её структуры. В результате основного процесса наиболее резко изменяется одна из костей, участвующих в образовании сустава. Остальные кости обычно (при отсутствии воспалительного процесса) страдают значительно меньше. Суставной конец кости деформируется, уплощается и нередко разрушается. Структура губчатого вещества кости подвергается перестройке, что проявляется остеолитическими и остеосклеротическими изменениями. В дальнейшем патологические состояния костей, образующих сустав, заканчиваются развитием вторичного артроза, степень выраженности которого зависит от характера основного процесса. При вторичном артрозе определяется сужение суставной щели, утолщение поверхностей костей за счёт краевых костных разрастаний и образование очагов кистозной перестройки.
Деформирующий артроз коленного сустава, или гонартроз, - одно и наиболее часто встречающихся хронических заболеваний дистрофического характера. Проявляется в основном в возрасте 35-40 лет. Различают первичный гонартроз, возникающий в результате генетически обусловленных нарушений обмена суставного хряща, нарушения кровообращения, механических нагрузок при избыточной массе тела, физических перегрузок (например, у спортсменов), и вторичный гонартроз, развивающийся на фоне различных изменений в суставе, вызывающих неравномерную нагрузку на суставные поверхности. К последним относятся диспластические процессы (например, дисплазия костей, образующих К. с.), механические повреждения (внутрисуставные переломы, повреждения менисков, связок и хряща), воспалительные процессы, внутрисуставные операции. К развитию дистрофических изменений в суставе приводят также нарушения его устойчивости, неадекватные условия статодинамических нагрузок при деформациях или стойком ограничении амплитуды движений в других суставах нижней конечности (контрактура или анкилоз), а также ранняя осевая нагрузка при внутрисуставных переломах и операциях.
Вне зависимости от причины возникновения гонартроза его клинические проявления сходны и зависят от фазы (обострение, подострая, ремиссия) и стадии процесса. Рентгенологически выделяют три стадии: I стадия - незначительные сужения суставной щели; II стадия - более выраженные сужения и значительные костные разрастания; III стадия - почти полное исчезновение суставной щели, резкая деформация суставных поверхностей и увеличение их площади за счет краевых костных разрастаний, капсула сустава сильно уплотнена. Больные предъявляют жалобы на скованность, боль и хруст в К. с. при движениях, иногда возникает выпот (синовит) или блокирование при образовании внутрисуставных тел. Заболевание протекает длительно и неуклонно прогрессирует, что приводит к значительному нарушению функций нижней конечности. Лечение гонартроза направлено на стабилизацию патологического процесса, предупреждение или устранение вторичных изменений. На ранних стадиях назначают ЛФК, массаж, физиотерапию, санаторно-курортное лечение, лицам с избыточной массой тела рекомендуют похудеть. В фазе обострения необходима разгрузка конечности (трость), используют обезболивающие, противовоспалительные препараты (индометацин, пироксикам и др.), при выраженном синовите осуществляют пункцию К. с. и внутрисуставно вводят гидрокортизон. Для предупреждения прогрессирования дистрофических изменений уже в ранней стадии процесса проводят операции, направленные на устранение нарушений статодинамических нагрузок, удаление поврежденных участков хряща или менисков, восстановление стабильности К. с. Длительно существующий болевой синдром при выраженном гонартрозе является показанием для оперативного лечения. При значительном нарушении функции К. с. показано эндопротезирование, а если поражен лишь один сустав, иногда выполняют артродез. При наличии противопоказаний к операции лечение направлено на устранение вторичного синовита и компенсацию функции пораженного сустава. Обычно при выраженном гонартрозе развиваются артрогенная сгибательная контрактура и гипотрофия мышц бедра. Не следует стараться устранять это ограничение движений, т.к. в противном случае происходит обострение вторичного воспалительного процесса и болевого синдрома. Для укрепления мышц бедра и голени назначают лечебную гимнастику, массаж и электростимуляцию мышц; следует соблюдать двигательный режим щадящей нагрузки на пораженную конечность. В фазе ремиссии больным рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом (лыжи, плавание и др.), выполнять самомассаж пораженной конечности, избегать форсированных осевых нагрузок (прыжки, бег), поднимания и переноса тяжестей. Прогноз не всегда благоприятный, однако при рациональном образе жизни и раннем лечении функция сустава может сохраняться на удовлетворительном уровне и число обострений можно уменьшить.