Алкоголизм и наркомания
Алкоголизм - хроническое экзогенно - психическое расстройство, вызванное злоупотреблением спиртными напитками, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю.
Причины: остаточная алкогольная интоксикация. Термин предложен в 1819 г. - Магнус Гусе.
Симптомы зависимости от алкоголя включают:
·сильное желание принять алкоголь.
·нарушение контроля за потреблением алкоголя.
·употребление алкоголя, как в будние, так и в выходные дни.
·пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами
·абстинентный синдром.
·опохмеление.
Распространенность: по ВОЗ - 2%, в мире - 120 млн., соотношение больных мужчин и женщин в США - 2:1; в России - 6:1.
Этиопатогенез: этиоф-р - токсическое действие алкоголя. Алкоголизм - мультиф. заболевание, зависящее от наследственного предрасположения и влияния среды. В патогенезе наибольшее значение отводится влиянию на функции нейрохимической системы головного мозга: дофамин, серотамин.
Низкие дозы - стимулируют эти системы, высокие - тормозят (картина заторможенности).
Постоянный прием алкоголя ведет к истощению запасов дофамина, что требует повторного приема, который еще более усугубляет это истощение, так возникает порочный круг.
АЛДГ окисляет алкоголь до воды и углекислоты. Недостаток АЛДГ ведет к увеличению концентрации ацетальдегида, в связи, с чем возникают симптомы интоксикации: тошнота и т.д.
Этот фермент отсутствует у 50% людей монголоидной расы, отсюда следует меньшая распространенность алкоголизма у них.
В большинстве европейских стран (и России) недостаточность АЛДГ не обнаружена.
Морфология мозга:
Прижизненные исследования головного мозга. ЯМР-Т выявили атрофию коры и подкоркоркового строения, что отражает прямое тоне, д-е и опосредованное влияние на мозг, вызванное алиментарной недостаточностью витаминов группы В.
Гистопатическое проявление алкоголизма - энцефалопатия, в тяжелых случаях - исчезновение нейронов.
Особенности алкоголизма у женщин:
Семейная отягощенность в два раза выше, чем у мужчин. Течение имеет особенности:
·более поздний возраст начала - 26 лет, а у мужчин - 22 года.
·более быстрый прогресс.
·биологические предпосылки к более тяжелому течению.
·меньший % воды в организме, т.е. концентрация алкоголя в крови выше.
·меньшая активность или полное отсутствие желудочного АЛДГ.
·более высокая всасываемость алкоголя в ПМС.
·преобладание запоев и их раннее возникновение.
- импульсивный характер влечения к алкоголю по типу «короткого замыкания», т.е. сначала употребление, затем принятие решения.
Острая алкогольная интоксикация -
преход. пат. состояние, возникающее всегда за приемом алкоголя.
1. простое алкогольное опьянение - синдром, структура которого зависит от дозы принятого алкоголя, от времени от момента приема, био и психологических особенностей личности.
Степени его определяются концентрацией алкоголя в крови:
Легкая степень -
20-100 ммоль/л - повышенное настроение, пониженная самокритика, неустойчивое внимание.
Средняя степень -
100-150 ммоль/л - замедленное мышление, смазанная речь, суждения плоские, эмоции брутальные. Неврологически: некоординация движений, атаксия, дизартрии, понижение болевой и температурной чувствительности, тошнота, рвота.
Тяжелая степень -
250-400 ммоль/л - угнетение сознания вплоть до комы и припадков. При дозе равной 800 моль/л происходит смерть от паралича дыхания (из-за сдавления дыхательного центра в связи с отеком головного мозга).
2. измененные формы простого алкогольного опьянения:
1) дисфорический вариант - вместо эйфории мрачное настроение, конфликтность, агрессивность. У больных с огранич. патологий головного мозга.